從數據看台灣醫療困局：為何 33% 的健保通過率，正成為醫學會沈重的負擔？

【前言：理想與現實的鴻溝】

在追求健康台灣的願景下，台灣各大型醫學會始終站於第一線，是引進新穎療法、推動醫學突破的領航者。然而，當最新的臨床研究準備轉化為健保給付、惠及患者時，理想與現實之間，往往隔著一道名為「行政審查」的隱形牆。

亞洲灣醫智庫深入觀察發現，各醫學會不僅要在醫療專業上精進，更被捲入了極度繁瑣且漫長的送審流程。對於已經分身乏術的醫師而言，這不只是公文往返，更是一場消磨專業熱忱的集體焦慮。

【數據揭露：一場看不見盡頭的「健保長跑」】

我們整理並分析了近年來健保支付擴大的送審實務數據，揭開了隱藏在繁瑣程序背後的現實困境：

1. 通過率的嚴峻考驗：僅約33%

   在大量的送審案中，最終能獲准通過的比例僅佔約三分之一。這意味著高達三分之二的申請案，在投入了大量的人力與學術資源後，仍可能石沉大海或卡在審核環節中。

2. 成本的無形消耗：多數案件需等待1至2年

   送審不只是技術活，更是耐力戰。數據顯示，能在一、兩個月內快速通過的案例僅是極少數的特例。大多數（超過半數）的成功案例，從遞件到通過皆需歷經1至2年的審查期。

3. 漫長的馬拉松：更有案件耗時3至6年以上。對於爭分奪秒的臨床治療與疾病預後而言，這兩年的等待期，往往就是患者錯失最佳治療契機的代價。

4. 醫學會的沈重負擔

   即便具備頂尖的學術權威，各醫學會自主發起的送審案，通過比例也僅約 三成。這證明了除了臨床實證，更需要專業的數據轉換與行政對接。

【深層痛點：醫師的專業，不該被行政流程「稀釋」】

為什麼送審案這麼難通過？除了預算考量，更多是卡在臨床語言與行政語言的落差：

1. 分身乏術的臨床日常：醫師的雙手應是用來救人、是投身教學與研究。但在送案過程中，卻必須親自面對上百項瑣碎的行政細節、重複對齊繁瑣的流程，這種「行政過載」已成為醫界人才流失的隱形推手。

2. 層層關卡的資訊消耗：從初審、複審到專家會議，每一關都需要極其精確的數據對標。臨床上的有價值，必須被轉化為健保法規下的「成本效益分析（CEA）」，若缺乏專業數據建模，提案很容易在第一關就被退回。

3. 溝通語言的嚴重斷層：醫學會談的是臨床實證，審查端談的是醫療經濟與支付標準。這兩者之間的巨大溝通成本，往往讓具備高度醫療價值的案件，因不符格式或數據不足而受挫。

【亞洲灣醫智庫：醫學會的專業加速器】

我們主張「專業分工」。亞洲灣醫智庫的核心價值，就是擔任醫學會與健保制度之間的橋樑，讓醫師回歸醫療，將數據與政策倡議交給專業夥伴。

📍精準數據建模：運用真實世界證據 (RWE) 與流行病學數據（如疾病負擔分析），將臨床價值量化，大幅縮短審核端的溝通期。

📍醫療經濟專業化：提供嚴謹的成本效益分析與國際經驗對標，讓提案不僅具備學術力，更具備政策說服力。

📍行政全方位支援：我們代為處理繁瑣的行政流程與細節，讓學會在資源爭取上擁有更多籌碼，從根本上優化配置，提升留才的競爭力。

【結語：讓醫療價值，落實在合理的合理支付中】

「健康台灣、投資醫療」不應只是口號，而是需要透過科學的數據驅動與跨領域的專業合作來達成。

亞洲灣醫智庫致力於成為台灣各大醫學會最堅實的後援，我們不只是協助送案，更是在協助醫界找回「專業的主動權」。透過更科學、更專業的分工，我們能共同打破 33% 的通過率魔咒，讓每一份醫療價值都能獲得公倍數的加乘。